日习一病,千日一千; 绳锯木断,水滴石穿。 主诉:头皮糜烂斑块覆厚痂3年余。 现病史:73岁男患,发现头皮糜烂性斑块覆厚痂3年余,肿块逐渐扩大,不伴有明显自觉症状,未进行诊断和治疗。患者8岁时曾患头癣,接受过局部放疗(历史上的金标准治疗),以及曾接受过手术治疗的头部多发性非黑素瘤皮肤癌。 既往史:头癣;头部多发性非黑素瘤皮肤癌。余无特殊。否认类似疾病家族史,否认药物、食物等过敏史。 查体:患者头皮有10×9cm的糜烂斑块,覆盖一层厚厚的黄褐色粘附皮(见下图)。剥去上覆的痂皮外壳后,露出一个易碎的、侵蚀的、柔软的、有血管的斑块。 相关检查:细菌皮肤拭子阴性。氢氧化钾真菌检测和皮肤真菌培养阴性,快速血浆试剂检测阴性。对皮损代表性区域进行了三次穿刺活检,进行组织病理学评估,包括直接免疫荧光检查。组织学病理表现为:慢性混合性炎症,包括浆细胞聚集;反应性表皮细胞异型性;血痂;角化过度;所有标本均有角化不全。 请给出您认为可能性最大的诊断: A皮肤鳞状细胞癌 B脂溢性角化症 C脓癣 D坏疽性脓皮病 E增殖型天疱疮 F瘢痕性类天疱疮 G头皮侵蚀性脓疱病 参考文献:DOI:
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